Заявление на отказ в направлении 057 у-04 руководителю медицинской организации

Перечень медицинских документов необходимых для госпитализации:
  • Направление из поликлиники по форме №-057/У-04 из государственной поликлиники, к которой прикреплен пациент;
  • Выписку из истории болезни (эпикриз) или из амбулаторной карты (двухмесячной давности);
  • Результаты анализов двухмесячной давности:
    • ВИЧ;
    • RW;
    • Гепатит;
    • Общий анализ крови и мочи;
    • ЭКГ;
    • Заключение гинеколога (для женщин);
    • Заключение уролога (для мужчин).
    • Флюорографию годичной давности.
  • Паспорт;
  • Полис ОМС.

Для рассмотрения Врачебной комиссией медицинской организации медицинских документов пациента на предмет показаний и противопоказаний с целью предоставления медицинской помощи, в том числе проведения курса медицинской реабилитации, и постановки пациента в лист ожидания на госпитализацию пациенту необходимо выслать отсканированные документы, которые были перечислены выше, на электронную почту: psn1461@mail.ru с указанием контактного телефона пациента (или его представителя) для оперативной связи с ним, и затем позвонить по телефону: +7-495-992-26-53

Образец

бланка «Направление из поликлиники по форме №-057/У-04»

Скачать образец

Для получения вышеперечисленных услуг необходимо.

Госпитализация по ОМС в другой регион

Необходима плановая госпитализация и операция для ребенка.

1. Имеем договоренность с московской Морозовской больницей, включены в план по госпитализации, имеем дату, когда нужно приехать на госпитализацию.

2. Одним из основных документов является форма 057/У. Форма оформлена участковым лечащим врачом по месту жительства, на форме стоят подпись заведующей поликлиническим отделением и печати поликлинического отделения.

3. Для завершения оформления этой формы требуется “круглая” печать, которую в нашем регионе ставит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Есть основания предполагать, что в этой печати может быть отказано.

1. Имеются ли какие-либо законные основания для такого отказа?

2. Имеются ли у нас законные основания получить данное направление?

3. На какие акты ссылаться в случае отказа?

4. В какие контрольные структуры лучше обратиться с жалобой на действия зам.глав. врача в случае отказа?

    отказ от госпитализации
  • Поделиться

Ответы юристов ( 4 )

  • 5497 ответов
  • 2080 отзывов

1. Имеются ли какие-либо законные основания для такого отказа?

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2. Имеются ли у нас законные основания получить данное направление?

Имеете. Ответ выше.

3. На какие акты ссылаться в случае отказа?

На вышеназванный закон. И еще на:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 26 апреля 2012 года N 406н

Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

3. Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями) (далее — гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.

4. В какие контрольные структуры лучше обратиться с жалобой на действия зам.глав. врача в случае отказа?

В территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

В Вашем случае это Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области:

  • 10,0 рейтинг
  • 10071 отзыв эксперт

Имеется вот такой Приказ Минздрава о заполнении формы 057/у-04

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 22 ноября 2004 года N 255

О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг

(с изменениями на 15 декабря 2014 года)

В Порядке заполнения соответствующей формы указано следующее:

Приложение 11. Инструкция по заполнению учетной формы N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию»’

Приложение 11к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 255

ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению учетной формы N 057/у-04«Направление на госпитализацию, восстановительное лечение обследование, консультацию»

«Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (далее — Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных.
В верхнем левом углу указываются полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.В Направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.
В пункт 1 Направления вписывается номер страхового полиса ОМС.
В пункте 2 указывается код льготы.
Пункты 3, 4, 5 — Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства — заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
Причем, если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.
Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
В пункте 6 указываются место и должность работы со слов пациента.
В пункт 7 вписывается код диагноза по МКБ.
В пункте 8 «Обоснование направления» указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.
Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляются Ф.И.О. и подпись.
Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения.

Таким образом, помимо подписи заведующего отделения никаких более разрешений ни от кого не требуется. То есть действие по проставлению печати является формальным, ее поставить может любое лицо, в ведении которого она находится. Таким образом, непроставление печати лицом, в ведении которого нона находится, является в любом случае необоснованным, поскольку никаких прав на принятие решения относительно ее проставления данное лицо не имеет.

В случае отказа в ее проставлении необходимо обратиться за этим в письменной форме, получить письменный отказ с обоснованием и обжаловать его в установленном порядке. Возможно — путем направления жалобы руководителю учреждения, управления здравоохранения региона или в суд.

Таким образом, непроставление печати лицом, в ведении которого нона находится, является в любом случае необоснованным, поскольку никаких прав на принятие решения относительно ее проставления данное лицо не имеет.

Порядок заполнения формы

Справка по форме 057/У-04 имеет строгие нормы по её заполнению. Чтобы избежать неприятностей при госпитализации в стационар (вплоть до отказа), больному необходимо самостоятельно проверить правильность заполнения бланка, при получении его на руки. Ниже приведёна форма направления 057/У-04. Образец заполнения 2019 года есть в Инструкции, утверждённой Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255.

В верхнем левом углу указывается медицинская организация, которая направляет больного в стационар. Должно быть вписано название лечебного заведения и его адрес. Далее записывают в отведённую графу код учреждения по ОГРН. Разрешено заменить эти сведения на штамп клиники, если указанные сведения в нём имеются. Больше никакой информации в шапке направления не указывается. Также нет необходимости ставить номер выданного направления.

В самой форме 057/У-04 указывается полное название медицинской организации, в которую врач направляет больного. Затем должны быть вписаны сведения, касающиеся самого пациента: номер его медицинского полиса, код льготы (если таковая имеется), ФИО, дата рождения, место жительства (место постоянной регистрации, в случае её отсутствия – адрес регистрации по месту пребывания). Указанные сведения врач записывает, согласно информации в документе, удостоверяющем личность больного. Место работы вносится в банк со слов пациента. Далее проставляется код диагноза, и врач вписывает обоснование для госпитализации или иного лечения в условиях стационара, куда он направляет своего пациента.

Читайте также:  Госпрограмма "Первый автомобиль" 2020: условия, как оформить

В завершении указываются данные медицинского работника, выдавшего направление (ФИО и должность). Должна присутствовать его подпись. Направление должен заверить заведующий отделением (ФИО и подпись). Также ставится печать медицинской организации. Указывается дата выдачи.

Таким образом, на направлении должна стоять 1 круглая печать (внизу бланка). Вверху бланка допускается прямоугольный штамп. Но его отсутствие не является нарушением, если данные медицинской организации указаны в печатном или рукописном виде.

Так заполняется форма 057/У-04 (направление на госпитализацию). Скачать бланк в формате word можно по ссылке.

Это подтверждено и Письмом Минздрава РФ от 3.

Структура инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, %

Число зарегистрированных в России случаев инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях составляет более 27 000 случаев в год.

Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляется Ф.

Порядок направления на лечения

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», пункты 13-15.

  1. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее – направление), выданному лечащим врачом.
  2. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
  3. На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

Каждый пациент вправе потребовать от лечащего врача, оказывающего ему первичную медико-санитарную помощь по месту жительства, направление на оказание специализированной медицинской помощи по онкологии в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

При госпитализации в НМИЦ онкологии им.

Борьба за справку 057У жителей региона в Москву

  • Ветерок
  • Пользователи
  • 99 сообщений

  • Ираида68
  • Пользователи
  • 866 сообщений

Ветерок (24 Январь 2020 – 14:53) писал:

  • Ветерок
  • Пользователи
  • 99 сообщений

Ираида68 (24 Январь 2020 – 15:04) писал:

  • Ираида68
  • Пользователи
  • 866 сообщений

Ветерок (24 Январь 2020 – 16:18) писал:

  • Елена1952
  • Пользователи
  • 835 сообщений

  • НатальяНоябрь
  • Пользователи
  • 395 сообщений

Ираида68 (24 Январь 2020 – 21:22) писал:

  • Ираида68
  • Пользователи
  • 866 сообщений

Елена1952 (24 Январь 2020 – 22:16) писал:

  • НатальяНоябрь
  • Пользователи
  • 395 сообщений

  • НатальяНоябрь
  • Пользователи
  • 395 сообщений

  • Дюймовочка
  • Пользователи
  • 70 сообщений

НатальяНоябрь (25 Январь 2020 – 09:14) писал:

866 сообщений.

Лечение по ОМС

В форме 057 у-04 в пункте Обоснование направления лечащий врач указывает причины невозможности оказания помощи и перечень необходимых исследований для постановки диагноза;.

А какая же она? Кто сказал?

Честно говоря, не понимаю , где тут ВМП.

Организации, участвующие в предоставлении услуги

Невский район Санкт Петербурга 812 560 02 46, адрес Обуховской Обороны пр кт, 163, Санкт Петербург, 192131, e mail rnevsky tunev.

Бланк документа

Договор поручительства.

Что делать и куда жаловаться, если отказали в медицинской помощи и госпитализации

В современных условиях больным иногда приходится сталкиваться с недобросовестностью со стороны докторов. Последние отказываются обследовать пациентов или помещать их в стационар. Следует понимать, что таковой факт является нарушением действующего законодательства. Причем нормы закона предоставляют людям возможность призвать обидчика к ответу.

Что делать, если врач отказал в приеме в различных ситуациях?

Общие законодательные аспекты.

Заявление на отказ в направлении 057 у-04 руководителю медицинской организации

  • Информация о Центре
    • История ЦИТО
    • ЦИТО сегодня
    • Руководство
    • Информация для пациентов
    • Законодательство о медицине
    • Документы и лицензии
    • Медицинский туризм
    • СМИ о нас
    • Вакансии
    • Новости
    • Для благотворителей и партнеров
  • Отделения
  • Услуги и цены
  • Врачи ЦИТО
  • Наука
    • Клинические испытания медицинских изделий
    • Диссертационный совет Д208.112.02
    • Члены диссертационного совета Д208.112.02
    • Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
    • Конкурсы на замещение научных должностей
    • Статьи
    • Журнал
    • Клинические рекомендации
    • Академия ЦИТО
  • Образование
    • Сведения об образовательной организации
    • Документы. Приказы по учреждению
    • Законодательные и нормативные правовые акты
    • ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
    • Кафедра травматологии и ортопедии
    • Дополнительное профессиональное образование
    • Требования к государственной итоговой аттестации
    • Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
  • Телемедицина
    • Для врачей
    • Для пациентов
  • Центры компетенций
    • Центр инфекционной патологии
    • Центр онкологической ортопедии
  • Отзывы и вопросы
  • Контакты

Консультативный прием ОМС

ЦИТО сегодня.

Сложности получения направления на госпитализацию

Где бы вы ни получали справку, вы всегда можете встретить отказ. Справка, направляющая на госпитализацию, — это очень важный документ, поэтому она не может быть выдана без серьёзных оснований. Поверьте, что вам вряд ли откажут, когда госпитализация действительно нужна, поэтому если вы ощущаете необходимость, то смело можете подготавливать нужные документы. Бланк справки 057 у 04 вы можете посмотреть в Интернете и на сайтах частных клиник, поэтому заранее будете представлять, что вас ждёт и к чему стоит приготовиться. Минимальная диагностика, как правило, включает в себя флюорографию, анализы и дополнительные обследования, которые нужны именно в вашем конкретном случае.

Как и где получить справку 057 формы? Тут всё просто. Вам понадобится направление, паспорт, страховой полис и пенсионное свидетельство. Вот такой классический набор, который есть почти у каждого. Как правило, вам доступны все государственные поликлиники. Правда, в случае редкого заболевания круг организаций станет заметно уже. Также вы можете обратиться в частную клинику, где справка ф 057 у 04 будет выдана без всяких осложнений. Необходимые процедуры будут проведены в режиме реального времени, вам не придётся томиться в ожидании и тратить время на бесконечные очереди. Вам назначается время, вы приходите к приветливому персоналу и получаете нужное направление на госпитализацию, консультацию или обследование за приемлемую цену. Таким образом, вы экономите ценное время, которое можно потратить на успешное лечение и оперативную диагностику. В определённых случаях деньги являются незначительным вкладом для достижения высокой цели.

Тут всё просто.

Заявление на отказ в направлении 057 у-04 руководителю медицинской организации

Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

от 17 апреля 2017 года N 289

Об организации направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией

(с изменениями на 7 апреля 2020 года)

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи населению города Москвы, организации порядка отбора и направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией,

приказываю:

1.1. Регламент организации направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией (далее – Регламент) (приложение).

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям “онкология”, “гематология”, “нейрохирургия”, “урология”, “ревматология”:
(Абзац в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 8 февраля 2018 года N 92; в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 360.

2.1. Обеспечить направление пациентов, нуждающихся в проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (далее – ПЭТ/КТ) в соответствии с приложением к настоящему приказу.

2.2. Организовать ведение учета выданных направлений на ПЭТ/КТ.

3. Руководителям медицинских организаций, оказывающих услуги “позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией” в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, предоставлять в организационно-методический отдел по лучевой диагностике Департамента здравоохранения города Москвы сведения о количестве выполненных исследований в соответствии с приложением 12 к Регламенту.

Читайте также:  Расчет неустойки за каждый день просрочки по договору: формула и онлайн калькулятор

Срок: ежемесячно, до 3 числа месяца, следующего за отчетным.
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 360.

4. Главному внештатному специалисту по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы Морозову С.П.:

4.1. Организовать проведение регулярного анализа качества исследований “позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией”, а также врачебных заключений по результатам исследования.

4.2. По результатам проведенного анализа представлять в Департамент здравоохранения города Москвы аналитическую справку и, при необходимости, предложения по мерам, направленным на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи.

Срок: ежеквартально, до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
(Пункт 4 дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 360)

____________________________________________________________________
Пункты 4 и 5 предыдущей редакции считаются соответственно пунктами 5 и 6 настоящей редакции – приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 360.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Гаджиеву С.М., Токарева А.С.
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 7 апреля 2020 года N 360.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Направление на исследование должно быть заверено подписями лечащего врача, руководителя структурного подразделения, штампом медицинской организации, выдавшей направление, и печатью для справок или гербовой печатью медицинской организации, выдавшей направление.

Пациент, как собака, привязан к будке ОМС

О чем речь
Для широкого круга читателей сперва переведу новость на более человеческий язык. Речь идет о медицинских организациях, которые оказывают медицинскую помощь (МП) в рамках ОМС иногородним пациентам, то есть лицам, застрахованным в других субъектах России. Такая помощь оказывается вне выделенных медицинской организации объемов медицинской помощи (МП) и оплачивается в рамках межтерриториальных расчетов (МТР). По-простому, принцип МТР расчетов заключается в следующем — оказанная медицинская помощь оплачивается местным ТФОМС, который далее получает возмещение своих затрат с ТФОМС, курирующего регион постоянной дислокации пациента.
Итак, пациент на пару с долгом возвращается домой, но вот только по дороге нередко возникают две проблемы. Первая у медицинской организации, не получившей деньги, потому что… Набор этих «что» у каждого ТФОМС свой, поэтому даже начинать не стоит. Но случаются печальки и у самих ТФОМС. Денежные потоки буксуют, упираясь в том числе в разницу региональных тарифов на МП. К примеру, московские тарифы выше ряда региональных, идет разрыв бюджетов, фонды возмущаются, платежи зависают.
Все это происходит, невзирая на формализованные принципы МТР и прописанные сроки оплаты таких счетов каждым из ТФОМС (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Правила ОМС»). Тем не менее, добиться возврата долга от нерадивого соседа не так-то и просто. Видимо, по этой причине МГОФМС и поднял визг на лужайке и ушел в глухой отказ. Все правильно, долги требуют жертв. Пациенты и клиники, то есть потенциальные жертвы, тотчас встрепенулись и тоже подняли переполох. Все это приведет к отказу в медицинском обслуживании, — завопили самые догадливые. Не надо жертв, — сказал Росздравнадзор и направил в МГФОМС предостережение о недопустимости нарушения российского законодательства в сфере охраны здоровья граждан, в том числе правил ОМС, утвержденных Минздравом России. Чем закончатся междоусобные войны, пока неизвестно, но случившийся скандал дает повод задуматься не только о природе и проблемах «межтера», но и о некоторых последствиях реформы ОМС.

Плач Ярославны и экономическое чудо
Начну с пресловутых объемов медицинской помощи. Объемы медицинской помощи, установленные территориальной программой госгарантий (ОМС), распределяются между медицинскими организациями решением специальной комиссии. Выделенные объемы МП — это своего рода финансовый приговор, то есть условный 1 миллион на нос в год. Или не такой уже условный 1 миллиард. Принцип раздачи потешный и известен с детских лет: «этому дала, этому дала, а этому не дала», но вот только критерии с тех пор стали куда менее прозрачные. Тем, у кого нос не дорос, зачастую приходится добираться как раз по «межтеру», хотя у него есть и скрытые резервы. Но обо всем по порядку. За объемы МП идет бесконечная драчка, все новые и новые игроки вливаются в систему ОМС и, аки львы рыкающие, требуют себе жирный кусок. Но как известно, чтобы дать кому-то жирный кусок, надо сначала отнять у кого-то этот жирный кусок.
Много лет бьют клиники челобитную и поднимают к высоким трибунам старую добрую Конституцию России, гарантирующую каждому гражданину право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41). Идет в ход и не менее декларативная часть 5 статьи 15 Закона об ОМС, согласно которой медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи. Суды все годы стоят на страже госбюджета, постулирую простую истину — больше не положено, ибо не дадено, а ежели о гарантиях народа помните, то плиз, но только за свой счет. Вот и мечутся несчастные клиники между невозможностью отказать пациенту и нежеланием работать бесплатно. Но однажды плач Ярославны был услышан Верховным судом РФ.
Что произошло, доподлинно неизвестно, то ли зловеще самовозгорелся текст Конституции, то ли рука бойца пилить устала, но одно можно сказать с уверенностью — случилось настоящее экономическое чудо. Определением Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 18.10.2018 №308-ЭС18-8218 по делу №А15-6379/2016 было установлено, что медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов МП. Засим суд отменил принятые ранее судебные акты и взыскал долг по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, поскольку при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу ОМС, и при отсутствии фактов нарушения медорганизацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, должны признаваться подпадающими под страховое обеспечение по ОМС и подлежащими оплате в полном объеме.
К сожалению, после отчаянно-героического поступка высшего суда, практика не совсем однозначно пошла по указанному пути. Все-таки надо не забывать, что закон не для всех, на всех его просто не хватит. Но надо признать, что жить на Руси стало немного полегче.

Внутренний медицинский туризм
У «межтера» есть две основные категории потребителей: слабые и сильные игроки рынка медицинских услуг. Первая категория — это небольшие, обычно частные клиники, не получившие в регионе приличных объемов МП и вынужденные отлавливать иногородних пациентов в мутной реке ОМС. Кормятся такие клинички в основном за счет МТР, пытаясь скрасить свои недообъемы.
В любом случае броуновское движение пациентов по регионам было, есть и будет, ведь нельзя же запретить человеку заболеть в командировке, поездке, на море или даже на даче. Летом многие подмосковные больницы переполнены болявыми московскими дачниками, хотя имеется и обратная тенденция. Многие жители Московской области намеренно стремятся попасть в столичные больницы, избегая свои подмосковные тараканьи лазареты. Далее как раз о миграции пациентов.
Вторая категория потребителей МТР — гиганты рынка, привлекающие своими прелестями иногородних пациентов. Порой весьма сомнительными, но жутчайшая недоступность медицинской помощи в ряде регионов вынуждает многих пациентов пускаться в настоящее паломничество по стране. Такое явление получило название внутренний медицинский туризм и было вмиг оседлано дальновидными финансовыми управленцами. Особенно лакомым этот кусок рынка стал после погружения в ОМС части дорогостоящей ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи), стартовавшего в 2015 году.
Москва выступила флагманом и запустила успешный сервис для маршрутизации пациентов «Москва — столица здоровья», позволяющий пройти плановую госпитализацию в одно из городских учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения г. Москвы (ДЗМ). Можно упрекать ДЗМ в искусственной загрузке клинических мощностей города и перетягивании на себя регионального одеяла, но согласитесь, что редкий человек захочет ложиться в больницу другого региона без особой нужды. И такого рода сервисы, а точнее, новые возможности, почти что однозначное благо для страждущих пациентов. Значит, регионам придется принимать условия конкурентной борьбы и так или иначе налаживать свое хозяйство, в противном случае пациенты продолжат свой бег в другие регионы, а следовательно, упадут выделяемые объемы МП, снизится финансирование.
Перспективность направления была подмечена и другими активными деятелями, на рынок стали выходить новые сервисы, стали расти цифры МТР. В 2018 году ТФОМС 69 регионов обработали МТР более чем на 136,5 миллиардов рублей. Москва является лидером по числу привлекаемых внутренних медицинских туристов. В 2018 году медпомощь иногородним была оказана на 21 миллиард рублей. Подробнее об этом в шикарном аналитическом обзоре Vademecum.

Читайте также:  Заполнение 3-НДФЛ за 2020 год по новой форме при покупке квартиры

Подрывная деятельность
Регионы в знак протеста ведут активную подрывную деятельность. Они назло всем врагам не дают пациентам направление по форме №057у-04 (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №255) в медицинские учреждения других регионов. Нередко это происходит по негласному распоряжению начальства под угрозой наказания. Однако не обходится здесь и без правового невежества. Нередко пациентам приходится с законом в руках отстаивать свое право на выбор медицинской организации, и только требование дать письменный отказ в выдаче направления иной раз сдвигает дело с мертвой точки. В последнее время мы сталкиваемся с множественными жалобами подобного плана. Притом, как это ни удивительно, большая их часть исходит от федеральных учреждений здравоохранения, теряющих пациентов с катастрофической скоростью. Некоторые врачи медцентров даже ведут самостоятельную просветительскую работу в социальных сетях, обучая пациентов добиваться желаемого направления. Однако история с этим направлением, да и вообще, откровенно говоря, с правом пациента требовать и выбирать, достаточно темная с правовой точки зрения.

Свободу пациенту
Право пациента на выбор врача и медицинской организации закреплено в статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ №323). Однако фактически закон отдает эту тему на откуп двум подзаконным актам: Приказу Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н (порядок выбора организации в пределах субъекта проживания пациента) и Приказу Минздрава России от 21.12.2012 №1342н (порядок выбора организации за пределами субъекта проживания). Разделим всю историю на две части: первичная амбулаторная помощь и специализированная стационарная. Скорую и паллиативную МП оставим для краткости изложения за скобками.
Итак, для получения амбулаторной медицинской помощи в рамках ОМС пациенту необходимо прикрепиться к той или иной поликлинике. Если он захочет получить медицинскую помощь в другой поликлинике, то ему необходимо поменять прикрепление. Он не может просто взять и пойти в другую поликлинику, он как собака привязан строго к своей будке. Есть, правда, вариант получить направление от лечащего врача, но доступно это в реальности только для диагностики (МРТ, КТ, ПЭТ/КТ, др.) или в особенных случаях, особенность которых столь особенна, что заканчивается их отсутствием. А еще без прикрепления пациент, как полноправный обладатель полиса ОМС, имеет право попасть в длинную полуживую очередь дежурного кабинета врача общей практики.
Больницы, в отличие от поликлиник, ориентированы на оказание стационарной, а не амбулаторной медицинской помощи. Для доступа к ней также имеется свой порядок и препоны. Классически это направление от поликлиники или доставка бригадой скорой помощи, хотя пациент имеет право и самостоятельно обратиться в больницу, самотеком. Но для плановой госпитализации закон требует именно направление лечащего врача (ч. 4 ст. 21 ФЗ №323), с помощью которого как раз и осуществляется выбор пациентом медорганизации. Закон не уточняет форму направления, равно как молчат об этом и упомянутые выше приказы Минздрава. В региональных актах упор нередко делается на направление по форме №057у-04, хотя, например, московский приказ по организации направления пациентов на ПЭТ/КТ (Приказ ДЗМ №289 от 17.04.2019) утверждает свою форму спецнаправления.
А вообще два приказа Минздрава России, посвященные порядку выбора гражданином медорганизации в рамках ОМС, по-видимому, преследуют единую цель — запутать следы и исключить всякую возможность понять, что к чему. И если все еще худо-бедно ясно в отношении выбора больницы в рамках субъекта проживания пациента, то выбор таковой за пределами субъекта покрыт тайной за семью печатями.
С одной стороны, пациент имеет право на получение плановой специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача (ч. 4 ст. 21 ФЗ №323), с другой стороны, имеются уточняющие закон положения приказа Минздрава №1342н. А приказ, надо вам сказать, писался со знанием дела, то есть оставляя возможность двойного толкования и тройного недоумения. Пункт 12 дает право сделать вывод о том, что направление в больницу другого региона дает не любой лечащий врач, а врач поликлиники, к которой прикреплен данный пациент. Притом, исходя из фабулы этого фантастического произведения, выходит, что это поликлиника не старого, а нового региона, к которой пациент переприкрепляется, подавая соответствующее заявление.

От греха подальше или поближе
Однако такой триллер оказался не по зубам несчастным участникам сего действия, и на практике история обычно ограничивается требованием соответствующего направления. Обычно от греха подальше принимающие организации требуют направления все-таки по форме №057у-04. Те, кто от греха поближе, в частности, сервис маршрутизации ДЗМ, утверждают для своей аудитории иную схему — достаточно заключения врача с рекомендацией госпитализации. А некоторые обходят этот препон еще проще — принимающая сторона сперва принимает пациента амбулаторно и сама выдает ему соответствующее направление. Самое главное — закрыть глаза на Приказ №1342н и знать капризы местного ТФОМС, у которого всегда есть возможность вспомнить все ту же потешку «этому дала, этому дала, а этому не дала».
Некоторые, кто от греха совсем подальше, наивно стараются избежать кары, оформляя пациентов по экстренным или неотложным показаниям. Однако и это не всегда избавляет страдальцев от возмездия страховой системы, так как тема МП в неотложной или экстренной форме — не меньшая правовая могила.

Бобик сдох, какая жалость
Как бы там ни было и чем бы дело с МГФОМС и иже с ним не кончилось, ясно одно — главным потерпевшим по делу выступает пациент. Система ОМС фактически как собаку загнала пациента в будку, привязав его к своей территории: сначала к поликлинике, а потом и к региону. Иногда его отпускают погулять. Куда гулять, когда гулять и сколько гулять описано в специальных правилах. Однако правила зашифрованы особым способом, и их дешифрование неминуемо приводит к потере части ценной информации. Поэтому гуляет наша собачка нерегулярно, да и поводок у нее все укорачивается и укорачивается. Не исключено, что однажды, подойдя к будке, мы констатируем печально: Бобик сдох, какая жалость.

Но как известно, чтобы дать кому-то жирный кусок, надо сначала отнять у кого-то этот жирный кусок.

Добавить комментарий